独家新闻日记

第193期专访|徐医附院于仿佛:地级市神经外科怎样做得手术量省内抢先 研发胶质瘤靶向药物

神外前沿访谈录

第193期

神外前沿讯, 虽然地处地级市,但徐州医科大学附属医院神经外科经过近五十年的努力和发展,已经在国内脱颖而出,手术量并不比省会乃至区域神外中心逊色。

目前,徐州医科大学附属医院神经外科床位249张,每年手术量达3000台以上,如果加上介入治疗则每年达到4000台以上手术量。连续几年在整个江苏省和淮海经济区遥遥领先的,连续三年的手术量是江苏省第一

尤其难得的是,在脑胶质瘤治疗,这个国内神外的高精尖领域,徐州医科大学附属医院神经外科的脑胶质瘤的治疗水平也受到广泛认可。每年胶质瘤手术量可达400~500台,并成立了神经系统疾病研究所,20余年来专门做脑胶质瘤研究的相关工作。

徐州医科大学附属医院(徐医附院)始建于1897年(清光绪二十三年),是淮海经济区历史悠久的三甲综合性医院,年门急诊量近300万人次,总开放床位数6000余张,2017年位居全国地市级医院百强排行榜第二位。

徐医附院神经外科成立于1972年,是江苏省“科教兴卫工程”神经外科学重点学科、江苏省省级临床重点专科,是徐淮地区最先创立的神经外科专业。

徐医附院脑科医院院长、神经外科主任于如同教授,近日接受了神外前沿的专访,介绍了科室发展经验,聚焦脑胶质瘤的科研和临床的战略,目前已经在胶质瘤靶向药物、纳米技术等领域所取得的突破和研究进展。

以下是访谈实录:

手术量区域领先

神外前沿:介绍一些徐州医科大学附属医院神经外科的历史和现状?

于如同:我们医院已经有122年的历史了,曾经是个教会医院。1966年,我们神经外科的开拓人邹雄伟教授从北京天坛医院进修回来之后,就开始了神经外科的手术。1972年,倪鸣山教授又到华西医科大学去进修,谢康明教授到华山医院进修,回来之后,他们三个人就成立了神经外科。

1972年神经外科成立之后,床位从9张到16张,后来逐渐扩大。目前经过了50多年的努力,现在已经有五个病区、一个ICU,床位已经达到了249张。我们还成立了一个神经系统疾病研究所,专门做脑胶质瘤方面的基础研究工作。

现在每年的手术量已经达到了3000台以上,连续几年在整个江苏省和淮海经济区遥遥领先的,连续三年的手术量是江苏省第一

神外前沿:贵院神经外科在全省位居前列与徐州的区域因素有关吗?

于如同:以前我们的神经外科在江苏省不算是很强的,但是经过这一、二十年来全科医护人员的共同努力,我们的医疗水平和基础研究都逐渐走到了前列。另外,徐州的地理位置在江苏、安徽、河南、山东四个省的交界处,所以我们有很多来自于这四个省份的病人。

神外前沿:3000多例手术量全部是开颅手术吗?

于如同:全都是开放性的手术,不包括介入。如果把介入也算进去的话,我们的手术量可以达到4000多。

神外前沿:开放性手术中的病种排行大概如何?

于如同:颅内肿瘤是最多的,比如脑膜瘤一年能做到300到400例。当然还有一些椎管肿瘤,以及一些其他疾病包括外伤和高血压脑出血,但最多的还是脑肿瘤,我们的三、四级手术率已经达到了80%。

神外前沿:脑肿瘤中最多的是脑膜瘤?

于如同:应该是脑胶质瘤,脑胶质瘤发病率最高,在我们科室脑胶质瘤和脑膜瘤的手术都很多,每年都有四五百例。

胶质瘤研究进展

神外前沿:胶质瘤上还有什么其他的技术吗?

于如同:目前胶质瘤的治疗无外乎手术、放疗、化疗。免疫治疗在脑胶质瘤中大家研究比较多,但是在临床上还没有确切的疗效。最近脑胶质瘤的研究在国内开展得非常多,我相信最近几年内可能就会有一些突破。目前在做脑胶质瘤II期临床实验的,我们参与的药物现在有三家,伯瑞提尼、绿原酸,还有北海康成的国际多中心的研究,三个都是北京天坛医院李文斌教授牵头的。

神外前沿:在胶质瘤的研究上,您有什么新的发现吗?

于如同:我们研究团队主要研究的方向,一是脑胶质瘤发生的分子机制;二是脑胶质瘤小分子的药物,在动物实验上实验成功的;三是采用纳米材料作为载体,进行纳米药物的开发;四是脑胶质瘤的分子病理诊断。目前主要是这四个方面的工作。

神外前沿:医院成立的神经外科研究所,重点就是做胶质瘤?

于如同:我们整个实验室,整个研究团队,20年来一直做脑胶质瘤。

神外前沿:地市级甚至省级医院很多是以脑血管病为主,包括手术和研究,您为什么选择胶质瘤这个方向呢?

于如同:血管病是以手术为主的,大家在临床上都是跟着临床经验,根据目前的影像学诊断手段,在每个医院都已经作为常规的手术开展了。

但是脑胶质瘤目前发生的机制尚不清楚,也不知道预后进展机制是什么,我觉得这个方面是一个空白区,也就是说未知的地方太多了。如果研究能够有所突破的话,那就是一个巨大的成功。而且脑胶质瘤死亡率很高,尤其是三、四级脑胶质瘤的五年存活率还是很低的。

胶质瘤的靶向药物研究

神外前沿:您谈到的四个研究方向中,有哪些进展得比较快,能不能介绍一下?

于如同:其实这几个方向,特别是在分子机制方面,我们也发表了一些高影响因子,包括影响因子九点多的文章。在纳米药物方面,我们最近这两年连续发表了四篇影响因子在8.0以上的一区的文章,这些方面应当说是走在全国的前列的。

神外前沿:纳米药物是指通过一定手段把药物送进去?

于如同:目前药物最大的困扰就是如何突破血脑屏障,病变部位的药物浓度不高,会影响治疗效果。这些药物通过纳米改造之后,肿瘤区域内的浓度明显的增高,能够显著提高治疗效果。

神外前沿:药物是替莫唑胺吗?

于如同:我们研究的有替莫唑胺,也有阿霉素,还有我们自己研究的一个靶点的药物,叫做GOLPH3,是我们在研究机制的时候发现的,我们自己发现了一个靶点,通过这个治疗可以实现很好的治疗效果。

神外前沿:目前还处在研发阶段?

于如同:是我们在研究机制时自己提取的靶点抑制剂,属于靶向药物,我们进行了改造并观察了其使用效果。这个项目我们报了六项国家发明专利,现在有两项已经批下来了。目前还处于研发阶段。

神外前沿:靶向药物大家常谈的靶点漂移的问题,您怎么解决?

于如同:脑胶质瘤的发生机制比较复杂,是个多基因的疾病,靶点很多,能够发现一个特异性的靶点,就能够提高疗效了。所以在脑胶质瘤当中有不同靶基因的表达,但我们的药物可能是针对表达浓度比较高、表达量比较大的靶基因来进行作用。

神外前沿:您发现这个基因突变在整个胶质瘤中占比多少?

于如同:在不同级别的胶质瘤当中表达不一样,三、四级的胶质瘤表达就比较高,可以达到半数以上。

神外前沿:也就是说从目前看来,半数患者有可能受益,但是样本扩大了之后比例可能会有所降低?

于如同:对。

关于转移瘤

神外前沿:脑转移瘤做得多吗?手术必要性大吗?治愈率高吗?

于如同:很多,我们手术做得也很多。关于手术干预的必要性,如果转移瘤已经引起颅内压增高,不做手术病人就有可能死亡,这个时候我们为了延长病人生命,就会进行肿瘤切除,颅内压减压。

说到治愈,那主要看原发病是什么,但并非所有的脑转移瘤都是治不好的,我治疗过的脑转移瘤活十年以上的也有很多的,包括肺癌转移到脑子里,有些是单个或者是两个肿瘤,切掉后脑部就没有再长,肺癌经过放疗也控制住了。

神外前沿:很多人提到转移瘤好像是放疗起的作用比较大一点,有很多病人放疗之后脑转移瘤就消失了?

于如同:有的效果好,有的效果差,可能还是跟原发瘤的部位和病理性质有关系。

受访专家简介

于如同,主任医师、二级教授、博士生导师。徐州医科大学附属医院脑科医院院长、神经外科主任、脑胶质瘤治疗中心主任;江苏省有突出贡献的中青年专家、医学领军人才、江苏省“十一五”期间“科教兴卫工程”优秀重点人才、首届江苏省中青年科技领军人才(“333”工程第二层次)、江苏省“六大人才高峰”人才、江苏省劳动模范;担任中国医师协会神经创伤培训委员会常委、中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会常委、中华医学会创伤学分会神经创伤专业委员会(学组)常委等。擅长各种复杂颅内肿瘤尤其是垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、颅底肿瘤的显微手术治疗。主持国家自然科学基金面上项目4项、省部级课题20余项。发表SCI收录论文70余篇,总影响因子220.7,发表其他核心期刊论文200余篇,出版专著13部,指导博士生及硕士生160余名,指导博士后7名。

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[第49期专访]瑞金医院卞留贯: 垂体瘤手术要有内科思维 Cushing病手术缓解率已达90%

[第48期专访]瑞金医院赵卫国: 20余年主刀4500余例微血管减压手术 坚决反对“假手术”

[第47期专访]南方医院陆云涛:寰枕交界区疾病 神经外科有优势

[第46期专访]北京天坛医院王群: 对脑深部癫痫及肿瘤的治疗应关注局部激光手术(LITT)新技术

[第45期专访]解放军总医院余新光: 科室年手术量4000台以上 通过DSI等技术发展脑功能研究和建立精准神经外科体系

[第44期专访]海军总医院张剑宁(下): 间质内放疗治疗颅咽管瘤及内镜治疗脑干海绵状血管瘤等新探索

[第43期专访]海军总医院张剑宁(上):基于立体定向技术 在脑肿瘤间质内放疗 脑组织活检和伽玛刀治疗上已积累全国最大宗病例

[第42期专访]天津肿瘤医院李文良:脑胶质瘤治疗尚未找到真正切入点 手术仍然是主要手段

[第41期专访]天坛医院孟凡刚: 神经调控手术适应症广泛 但应积极稳妥地开展

[第40期专访]麻省总院Batchelor: 脑胶质瘤的靶向治疗不能只依靠一种靶向药物

[第39期专访]南方医院漆松涛: 颅咽管瘤治疗有误区 提出膜性神经外科学概念

[第38期专访] 宣武医院李建宇: 帕金森病外科团队年手术量300台以上 病灶定位是关键

[第37期专访]宣武医院胡永生:功能神经外科治疗顽固性疼痛优势明显 已积累国内最大宗病例

[第36期专访]天坛医院乔慧: 20年超2万例监测 北京天坛医院术中神经电生理监测团队如何走向世界前列

[第35期专访]解放军总医院第一附属医院张志文: 脑血管手术技术水平要求高 脑胶质瘤重在综合治疗

[第34期专访]中山肿瘤陈忠平:肿瘤医院中神经外科发展之路 胶质瘤恶性程度最高的胶母5年生存率达28%

[第33期专访]广州军区总医院王伟民: 术中唤醒手术先行者14年经验 胶质瘤全切率达77.8% 癫痫和功能区脑血管畸形手术应用前景广阔

[第32期专访]北大国际医院刘献增: 电生理才是神经肿瘤术中监测金标准 经颅导航磁刺激等技术值得期待

[第31期专访]张冰克: 儿研所小儿神外开诊七个月以来完成手术过百台 以婴幼儿患者为主

[第30期专访]北大医学部常青: 率先发现髓母细胞瘤分子标志物Mir-449a 有助于获得精确诊断和精准治疗机会

[第29期专访]天坛医院张凯:让发病率很高的额叶癫痫不再“迷茫” 影像学进步令其手术治疗效果堪比颞叶癫痫

[第28期专访]天坛医院谢坚: 300余台高难度岛叶胶质瘤手术经验 全切率96.1% 致残率11.0% 对外侧豆纹动脉的保护是重中之重

[第27期专访]301医院凌至培: 率先应用多通道微电极电生理记录技术帮助帕金森手术更精准定位

[第26期专访]宣武医院菅凤增:没有显微技术的脊柱外科就是在“走夜路”

[第25期专访]天医总院杨学军: 率先应用经颅磁刺激技术 胶质母细胞瘤影像学全切除率95%以上

[第24期专访]天坛医院高之宪: 近2000台胶质瘤手术经验的忠告

[第23期专访]北京天坛张建国:DBS治疗帕金森病的技术突破将出现在哪里

[第22期专访]张亚卓:手术仍是脊索瘤首选治疗方式 质子放疗等有待观察 药物仍在研发中

[第21期专访]华山医院吴劲松: 低级别胶质瘤经合理治疗 10年存活率可超70%

[第20期专访]宣武医院徐庚:应用纤维剥离术 挑战岛叶胶质瘤手术治疗

[第19期专访]天坛医院张建国: 神经调控可以“替代”部分手术

[第18期专访]林松:通过电生理监测和超早期化疗等手段治疗胶母(GBM)

[第17期专访]林松:手术是治疗胶质瘤的决定性因素 怎样才能做到精准切除

[第16期专访]肖新如 :只有手术才能给颅底脑膜瘤带来治愈机会

[第15期专访]肖新如:手术不可能治愈脑胶质瘤 分子靶向与免疫治疗最有前途

[第14期专访]王任直 :垂体腺瘤虽是神经外科常见肿瘤 但应多科协作

[第13期专访]王任直 :反对滥用伽玛刀 垂体腺瘤治疗必须多科室协作

[12期专访]马文斌:今年将开展脑胶母细胞瘤的免疫治疗临床试验

[11专访]马文斌:国际前沿技术怎样让中国脑胶质瘤患者受益

[10专访]江涛:针对复发GBM的新药今年临床试验 免疫治疗大有前途

[9专访]张玉琪:脑胶质瘤治疗主要取决于手术切除程度 而不是化疗

[8专访]张玉琪: 答颅咽管瘤、儿童脑肿瘤等热点问题

[7专访]天坛于书卿: 术中B超造影等影像引导技术让胶质瘤手术更为精准

[第6期专访] 天坛于书卿:基因治疗胶母细胞瘤效果良好 正在开展临床试验

[5专访]北京天坛季楠:基因技术等脑胶质瘤治疗最新进展

[4专访]北京天坛季楠:分子检测可能是脑胶质瘤的突破口之一

[1专访]李文斌:搭建胶质瘤治疗国内一流团队

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